Comprender la diferencia entre Medicare Original y Medicare Advantage
Autor: CenterWell Pharmacy
Fecha de publicación: 14de abril de 2023
Si usted es uno de los millones de estadounidenses que dependen de Medicare, seguramente sabe que hay mucha información disponible acerca de sus opciones de cobertura. Para encontrar el plan que mejor se adapte a sus necesidades, es importante conocer los diferentes tipos de Medicare y cómo cada uno de ellos administra la cobertura para medicamentos recetados.
Cuando se inscribe en Medicare, puede elegir entre Medicare Original y Medicare Advantage (también conocido como Medicare Parte C). Medicare Original no incluye cobertura para medicamentos, por lo que necesitará adquirir un plan independiente de medicamentos recetados (PDP). En cambio, la mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos, y los que lo hacen se llaman planes de medicamentos recetados Medicare Advantage (MAPD).
Si ya estás inscrito en un plan Medicare Advantage, puedes aprovechar el Período de afiliaciones abiertas Medicare Advantage desde el 1 de enero hasta el 31de marzo. Durante este período, puede seleccionar un plan Medicare Advantage diferente o cambiar a Medicare Original según sus necesidades.
Las partes de Medicare en detalle
Medicare se divide en partes que cubren diferentes servicios. Antes de elegir un plan, es importante saber qué cubre cada parte:
- La Parte A cubre estadías en el hospital, enfermería especializada, cuidado paliativo y parte de la atención de la salud a domicilio.
- La Parte B cubre consultas médicas, atención ambulatoria, servicios preventivos y suministros médicos.
- Parte C es otro nombre para Medicare Advantage.
- La Parte D cubre los medicamentos recetados.¹
Cómo obtener la cobertura para medicamentos de Medicare Parte D
Tanto si toma medicamentos recetados o desea prepararse para el futuro, contar con la cobertura de medicamentos de la Parte D puede ayudarle a aprovechar al máximo sus beneficios de Medicare. A continuación detallamos algunas ventajas y desventajas a tener en cuenta para encontrar el plan que mejor se adapte a sus necesidades.
Medicare Original y planes PDP
Medicare Original solo cubre la Parte A y la Parte B. Para obtener la cobertura de medicamentos de la Parte D debe adquirir un plan independiente de medicamentos recetados (PDP). Revisa los PDP de Humana.
Ventajas de Medicare Original:
- Incluye la cobertura de las Partes A y B
- Le permite consultar a cualquier médico en los EE. UU. que acepte Medicare
Desventajas de Medicare Original:
- No incluye la cobertura para medicamentos recetados de la Parte D
- Requiere un plan separado para el cuidado de la vista, la audición y el cuidado dental²
Planes Medicare Advantage y MAPD
Los planes Medicare Advantage incluyen la Parte A, la Parte B y, por lo general, la Parte D. Cuando un plan Medicare Advantage incluye la Parte D, se llama plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage (MAPD). Revise los planes MAPD de Humana.
Ventajas de Medicare Advantage (Medicare Parte C):
- Incluye la cobertura de las Partes A y B
- Ofrece planes MAPD, que incluyen la cobertura para medicamentos de la Parte D
- Pueden ofrecer cobertura para el cuidado dental, de la audición y de la vista
- Tiene primas mensuales bajas o de $0 para muchos planes
Desventajas de Medicare Advantage:
- Puede exigirle recurrir a médicos o farmacias en la red del plan²
- Puede exigirle ser referido para consultar a un especialista³
Recursos para ayudarle a elegir un plan de Medicare
Sabemos que elegir un plan de Medicare puede parecer agobiante, y estamos aquí para ayudarle. Aquí le brindamos algunos consejos y recursos para comparar planes:
- Compare gastos de su bolsillo, como primas, deducibles y copagos, para encontrar un plan acorde a su presupuesto.
- Consulte la Lista de medicamentos de Humana para comprobar si sus medicamentos recetados están incluidos en su formulario del plan.
- Revise la red del plan (si la hubiera) para ver si sus médicos preferidos y farmacias están en la red.
- Tenga en cuenta el Período de falta de cobertura de la Parte D y esté preparado con un plan complementario en caso de que sea necesario.
- Aproveche el programa de Ayuda Adicional si reúne los requisitos para obtener ayuda para pagar sus medicamentos recetados.
Recuerde que los costos, beneficios y formularios pueden cambiar todos los años. Para ver qué ha cambiado, consulte el folleto de Notificación Anual de Cambio de su plan o los documentos del plan de Medicare. También puede consultar algunas de las actualizaciones de Cobertura para medicamentos recetados de Humana para 2023.
Cómo CenterWell Pharmacy le ayuda a aprovechar al máximo su cobertura para medicamentos
Independientemente del plan de Medicare que elija, CenterWell Pharmacy® está a su disposición para ayudarle a aprovechar al máximo sus beneficios de medicamentos recetados.*
Si un medicamento recetado que necesita no está cubierto, podemos comunicarnos con el profesional que receta para encontrar una alternativa. También revisamos exhaustivamente la exactitud de cada pedido y las posibles interacciones con otros medicamentos para garantizar su seguridad.
Además, nuestro práctico Servicio de pedido por correo le ahorra el viaje a la Farmacia e incluye un sencillo seguimiento de su pedido. Además, puede obtener un suministro para 90o 100días de medicamentos recetados elegibles, si corresponde, lo que a menudo le permite ahorrar en comparación con los suministros para 30o 60días.
Puede transferir o iniciar una nueva receta hoy mismo. Una vez que el profesional lo apruebe, le enviaremos el medicamento de forma segura y confiable a su domicilio en 3–5 días.
Y si necesita ayuda o tiene alguna pregunta, no dude en contáctenos. ¡Nuestros especialistas en Atención al Cliente y farmacéuticos expertos estarán encantados de ayudarle!
Fuentes:
- “¿Qué es Medicare?” Medicare.gov, última consulta el 25 de enero, 2023, https://www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare.
- “Your Medicare coverage choices,” Medicare.gov, consultado por última vez el 25 de enero de 2023, https://www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices.
- “How Do Medicare Advantage Plans Work?” Medicare.gov, consultado por última vez el 25 de enero de 2023, https://www.medicare.gov/health-drug-plans/health-plans.
Exenciones de responsabilidad
Humana es una organización Medicare Advantage [HMO, PPO y PFFS] [y un plan independiente de medicamentos recetados PDP] con un contrato de Medicare. La inscripción en los planes de Humana depende de la renovación del contrato.
* Hay otras farmacias disponibles en la red de Humana.
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